Во время первой волны сотрудники ПСР-офиса проводили оптимизацию в поликлиниках и больницах, принимающих пациентов с COVID‑19, в Москве, Петербурге и Нижнем Новгороде. Рекомендации по работе медицинских учреждений в условиях пандемии, выданные экспертами «Росатома», были разосланы по стране. Однако не во всех регионах к ним отнеслись серьезно.
«Вторая волна захлестнула сильнее. Опять появились очереди из скорых, заполнены стационары и поликлиники, пересекаются потоки пациентов», — рассказывает директор проекта проектного офиса ПСР в госкорпорации Константин Грабельников.
В московской больнице № 15 им. Филатова тоже оказывают помощь пациентам с коронавирусной инфекцией
По просьбе первого заместителя руководителя Администрации президента, главы наблюдательного совета «Росатома» Сергея Кириенко офис ПСР стал выяснять, в чем причина повторения проблем. «Оказалось, наши рекомендации взяли в работу лишь в 20–30 % регионов. Один вице-губернатор объяснил: в мае мы с ковидом боролись, а не бумаги читали. Выходит, чиновники получили наши рекомендации, передали подчиненным и в суете обо всем забыли», — делает вывод Константин Грабельников.
Для совместной работы на первом этапе Минздрав выбрал четыре региона, где сложилась самая тяжелая ситуация: Омскую, Владимирскую и Курганскую области, а также Алтайский край. Офис ПСР собрал добровольцев из числа своих сотрудников. К работе допускали только тех, кто переболел коронавирусом.
«После первой волны мы поняли, что в больницах не бывает чистых зон. Там повсюду красная зона. Поэтому решили не рисковать здоровьем людей», — комментирует Константин Грабельников.
По региональным командам распределились руководители проектов АО «ПСР» Дмитрий Репьев, Наталья Дубровская, Никита Андрюшкевич и Тимофей Петров. К ним присоединились представители Минздрава, руководители территориальных органов Росздравнадзора и министры здравоохранения регионов. Кроме того, в Нижнем Новгороде, Санкт-Петербурге, Челябинске и Забайкальском крае к работе с медучреждениями подключили местные офисы ПСР-программы «Эффективный регион».
«В каждом регионе наметили по пять-шесть проектов. Везде похожие проблемы: перегруз системы скорой медицинской помощи, долгое ожидание приезда бригады, перекос в пользу ковидных вызовов. Люди часами дозваниваются в скорую и поликлинику. Нагрузка на кол-центры запредельная, но организация работы в них далека от идеала. Если и удается вызвать врача, его приходится ждать до нескольких суток. Некоторые не выдерживают и идут в поликлинику сами, из-за этого огромные очереди. Люди с подозрением на ковид и выздоравливающие, болеющие обычными заболеваниями и пришедшие за справкой стоят вперемежку. Разделение потоков соблюдается не везде. Между сдачей биоматериала на ПЦР и оповещением о результате проходит слишком много времени. Зачастую, чтобы узнать, что у тебя отрицательный тест, нужно идти в поликлинику», — рассказывает Константин Грабельников.
Команды картировали текущее состояние, выявили проблемы и причины, определили цели и составили план мероприятий. «Например, во Владимирской области можно в 3–3,5 раза сократить время получения ПЦР-анализа, повысить дозвон в кол-центр с 35–40 % до 90–95 %, снизить очереди в поликлиниках на 20–25 %. Результатов по шести проектам мы планируем достичь к 30 ноября», — говорит Дмитрий Репьев.
На втором этапе четыре добровольца ПСР отправились дальше: в Томскую, Новосибирскую, Кемеровскую области и Пермский край. В общей сложности офис ПСР ведет 12 регионов. Но предложения тиражируются на всю страну через Минздрав РФ.
2 ноября премьер-министр РФ Михаил Мишустин подписал распоряжение о выделении регионам более 5 млрд рублей для обеспечения бесплатными лекарствами больных с коронавирусной инфекцией. «Речь идет о пациентах, которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, то есть лечатся на дому под наблюдением врачей. Для профилактики неблагоприятного течения болезни и развития осложнений им назначают комбинированные схемы лечения. Все необходимые препараты выдаются бесплатно по рецепту лечащего врача» — говорится в пояснительной записке к документу.
В организации системы закупки и распределения препаратов участвует офис ПСР. Огромную помощь с доставкой лекарств оказывают волонтеры движения «Мы вместе», отмечает Константин Грабельников, больные получают препараты сразу, а не после того как выздоровели.
Сотрудница пульмонологического стационара для больных коронавирусом в Красноярске выходит из «красной зоны»
Пациенты, которые лечатся дома, должны созваниваться с участковым терапевтом дважды в день — утром и вечером. «Понятно, что это отнимает у врача много времени. Есть возможность посадить на телефон волонтера. Он связывается с пациентами, задает стандартные вопросы по списку, заносит ответы в базу данных. А врача подключает к общению с теми, кто чувствует себя хуже. Так мы снижаем нагрузку на участковых, они смогут уделить больше времени остальным своим пациентам. Наша часть здесь — наладить прием вызовов, переадресацию, написать скрипты разговоров. Участники движения «Мы вместе» помогают с работой на телефоне. Например, в Ростовской области 119 волонтеров разгрузили 123 врача. Нам надо пройти по лезвию, сохранить баланс между помощью ковидным и остальными больным. Не дать пандемийной волне захлестнуть и разрушить систему здравоохранения», — говорит Константин Грабельников.
ПСР-команды сотрудничают с движением «Мы вместе». «Наши коллеги работают в тесном контакте с руководителями волонтеров, — рассказывает Константин Грабельников. — Те помогают быстро расшить узкие места: отвечают на звонки в кол-центрах, доставляют врачей на вызов или пациентов — на КТ, когда не хватает карет скорой. Когда медики уходят на две недели на вахту в красной зоне, волонтеры заботятся об их семьях: водят детей в школы и кружки, приносят продукты престарелым родителям».
Есть совместные проекты для информирования населения в условиях пандемии. «Огромное количество звонков на горячую линию вызвано неосведомленностью людей. Все напуганы. Чихнул не так, как обычно, сразу звонит. У меня, говорит, коронавирус, везите мне врачей, санитаров и кислород», — рассказывает Наталья Дубровская. Тут нужно включать все каналы информирования. Константин Грабельников приводит пример: «Недавно волонтеры запустили в инстаграме стрим с врачами, которые работают в ковидных больницах. Профилактика и симптомы коронавирусной инфекции, тактика поведения в случае, если человек плохо себя почувствовал — такие эфиры помогают убавить панические настроения и соответственно сократить необоснованные обращения в кол-центры и поликлиники. Есть проекты новых каналов информирования».
Новое направление работы ПСР — сотрудничество с Минздравом для ускорения запуска вакцины в производство. 11 августа Россия первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса. «Спутник V» Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи проходил клинические испытания в июне — июле. 15 августа в Минздраве сообщили о начале производства препарата. Третий, пострегистрационный этап клинических исследований стартовал 25 августа.
Офис ПСР предложил помощь в организации производства и подготовке к дистрибуции. Минздрав предложение принял. «Есть разработчик вакцины, есть несколько производственных площадок, есть дистрибутор по России и дистрибутор за рубежом. Проблемы, которые могут возникать при их совместной работе, мы обсудили на встрече с Михаилом Мурашко 3 ноября, — рассказывает руководитель проекта проектного офиса ПСР Иван Штригель. — НИЦЭМ им. Гамалеи закупает оборудование и достраивает здание, где будет расположена новая производственная линия и лаборатория. Мы поможем выдержать сроки, синхронизировать поставки со строительными работами. Задействуем элементы ПСР-инжиниринга, которые используем на стройках АЭС и других объектов. Также поможем с организацией работы лаборатории».
Во время большого потока пациентов дорога каждая минута. Медики госпиталя больницы № 122 им. Л. Г. Соколова в Санкт-Петербурге.
Вторая задача — подготовка досье, технического документа, который нужен для регистрации российской вакцины за рубежом. Досье формируют предприятия, участвующие в разработке и производстве препарата. Иван Штригель и руководители проекта в АО «ПСР» Кирилл Прохоренков и Евгений Белов помогут сделать работу над регистрационным досье продуктивнее и быстрее.
После второй волны ПСР-офис планирует провести в регионах командно-штабные учения с Минздравом и ФМБА — чтобы протестировать состояние систем здравоохранения. «Командно-штабные учения — армейский термин, совместное обучение командования, штабов и служб управления войсками. У нас сейчас ситуация, как на войне, мы этот термин спокойно можем использовать», — поясняет Константин Грабельников.
Он уже написал сценарий, идет обсуждение с медиками. «У врачей есть с десяток моделей развития эпидемии. Хотелось бы взять самую тяжелую и понять, как в таких условиях сработают медучреждения региона. В теории зададим максимальный приток пациентов ежедневно. Спрогнозируем количество врачей, выбывающих по болезни, — обычно это около 60 %. Подсчитаем, на какое время у больницы хватит коечного фонда, медикаментов, СИЗов. Оценим готовность к маршрутизации пациентов. Будем повышать нагрузку до тех пор, пока не поймем, в какой момент рушится вся система здравоохранения в регионе. Лучше отработать такую ситуацию в игровом режиме, чем потом получить в боевом», — рассказывает наш собеседник.
Впрочем, до учений еще далеко. Надо дождаться спада второй волны. «Больше всего меня сейчас беспокоит, — отмечает Константин Грабельников, — что некоторые регионы работают с запасом всего 5–7 % коечного фонда. Это зона большого риска».
Как сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на совещании с президентом и членами правительства 18 ноября, на утро 17 ноября в России было занято почти 81 % коечного фонда, а загруженность выше общероссийского показателя наблюдался в 46 субъектах. Самая критическая ситуация в Чувашии, Орловской области и Севастополе: там свободны лишь 5 % мест для пациентов с COVID‑19.
